RSS Facebook Twitter Google Plus Plurk Email 列印
反性別暴力電子報

知訊補給站


*

老人虐待的防治工作

文/巫靜文

 

 

【如何預防老人虐待】

  美國心理學學會(American Psychological Association, APA)指出,預防老人虐待應該從四方面著手:

 

  1. 教育

  由於大部分的老人虐待都是發生在家庭成員或是老人與照顧者之間,我們應要投入更多的公共教育,教導大眾老年人口的特殊需求,以及老人虐待的風險因子。

 

  1. 喘息服務

  照顧老人是一件非常辛苦的工作,當照顧者累積過多壓力,不僅影響自身健康,也可能對被照顧的老人造成危險。因此,給予照顧者們每週一些自由時間,讓他們可以暫時離開照顧工作,照顧自己的需求,紓解壓力,是預防老人虐待非常重要的條件。

 

  1. 社會聯繫與支持

  不管對於老人、家庭成員還是照顧者來說,社會支持都是非常關鍵的。當人們覺得屬於社會的一部分、與世界有所聯繫,家庭關係裡的衝突和緊張也能夠獲得緩解。此外,當社會聯繫強烈、社群裡的人們習慣於對彼此付出關心時,老人虐待更容易被發現,受虐者們也能夠及早獲得協助。

 

  1. 諮商

  針對有行為或心理問題的個人們,應該要提供諮商與心理治療服務,並協助他們培養暴力以外的問題解決技巧。

 

  此外,學者指出,若要規劃一個有效、完善的暴力預防方案,應該要掌握以下幾個原則:

  1. 服務多元完善,可以同時回應到不同的風險和保護因子。
  2. 教學方式多樣,利用不同的方式,協助方案參加者培養不同的問題解決技巧,避免問題行為。
  3. 足夠的服務頻率,才能讓方案產生效果。
  4. 以理論為基礎,有足夠的實證為本。
  5. 協助建立健康、正向的親子關係。
  6. 方案內容應該符合參加者的智力、認知能力以及社會發展。
  7. 應該要考量參加者所處社群(如種族)的內部文化和規範。
  8. 必須對成果進行系統性的評估。
  9. 帶領與執行方案的工作者必須有著完整的訓練、支持和督導。
  10. 促進參加者學習,並且達到行為上的改變。

 

  而在個人層面上,身為照顧者,則應該把握以下的原則,以避免因為照顧壓力過大,而發生老人虐待的問題:

  1. 在感到壓力和耗竭時立刻採取行動,舒緩壓力。
  2. 尋求協助,可能是朋友、家人或是專業機構;即使是只有幾個小時的休息也彌足珍貴。
  3. 尋找成人的日間照護方案。
  4. 保持健康,並在身體出現問題時及時就醫
  5. 學習各種減壓、紓壓的技巧。
  6. 若出現憂鬱的症狀,應尋求協助。
  7. 加入照顧者的支持團體。
  8. 若個人有物質或酒精濫用的問題,應該尋求協助。

 

【美國老人虐待防治實務工作】

一、政府單位

  為了要滿足美國國內逐漸增加的老年人口的需求,美國總統強森(Johnson)於1965年正式簽署了「美國老人法案」(Older Americans Act, OAA),法案的核心價值在於維持老年人口的福利與自尊,並設立了相關組織、提供及協調老人服務的主管單位,為老年人提供必要的服務,使其能夠在自家與社區中過著獨立而健康的生活。

 

  該法案的主要執行與主管單位則是美國健康與人群服務部中的「老年事務局」(Administration on Aging, AOA),在其之下設有「老年司法與成人保護服務辦公室」(Office of Elder Justice and Adult Protective Services),負責管理並評估各個相關的老人虐待預防方案、法律協助,以及諮商服務等。此外,美國各地也建立了成人保護服務辦公室(Adult Protective Services,APS),這是一個全國性的社會服務方案,並在各州與地方政府層級營運,主要是為受到虐待、疏忽或是經濟剝削的老人與身心障礙者提供服務。各地的APS在接到成人虐待案件的通報後,就會開始進行調查,評估受害者的人身安全和獨立能力。

 

(圖片來源:網路

 

二、非營利組織

1. 全國成人保護服務協會National Adult Protective Services Association, NAPSA)

1) 成立於1989年,NAPSA是一個全國性的非營利組織,目的在於提供各地的成人保護方案(APS)資訊分享、問題解決的平台,加強各地APS有效察覺、通報與回應老人與成年身心障礙者虐待的案件,並改善服務的品質。

2) 針對APS的服務情況、人員訓練與資料蒐集進行研究。

3) 與在地組織合作結盟,建立一個成人保護的服務與政策網絡。

4) 進行倡議和教育工作,協助社會大眾了解老人虐待問題的內涵與重要性。

5) 成立了「全國成人保護服務資源中心」(National APS Resource Center, NAPSRC)

 

2. 全國成人保護服務資源中心National APS Resource Center, NAPSRC)

1) 隸屬於全國成人保護服務協會,NAPSRC的目的在於加強全國的APS在老人虐待次級預防工作上的品質、一致性和有效性。

2) NAPSRC成立了全國第一個成人保護服務的跨領域技術協助小組,檢視各地APS針對老人受虐案件的調查情況,以及相關的次級預防工作。

3) 蒐集全國在老人虐待事件調查和次級預防的政策與實務工作上的「最佳範例」(best practices)。

4) 在檢視全國APS的調查和服務狀況後,由技術協助小組針對常見的問題提供解答和支援,以期改善APS服務的效率和有效性。

 

3. 全國成人虐待通報系統(National Adult Maltreatment Reporting System, NAMRS)

1) 目前正在設立中的NAMRS將會是美國第一個全國性的成人保護服務通報系統。

2) 這個資料庫的目的是統一蒐集各地APS中心的各種質化與量化資料,包括政策與實務工作情況,以及受虐個案調查結果。

3)NAMRS的目的是,針對老人與成年身心障礙者的虐待與剝削問題,建立一個一致、正確的全國性資料庫。

4) NAMRS將邀請各地的APS中心「自願性」地加入,願意加入的APS可將自身中心的政策與個案資料加入到資料庫中,包括:各在地機構的政策與工作方式;服務個案的特質、服務內容、加害人特等案件資訊;個案調查結果的統計資訊。

5) 受限於各州的工作習慣和通報系統的設計,可能並非每一個APS中心都會立即加入此通報系統-有些單位可能覺得太耗時,有些單位則可能從未蒐集過上述的相關資料。即使如此,這個通報系統希望提醒各地的成人保護服務單位,未來在服務個案、推動預防行動時,哪些是需要、值得留下的資料,讓每一個地方單位都可以將資料保存得更完整。

 

4. 全國老人虐待中心National Center on Elder Abuse, NCEA)

1) 成立於1988年,NCEA是一個全國性的老人虐待資源中心,結合了在老人的虐待、疏忽和剝削議題上的專家們。

2) NCEA為各地的基層組織提供有關資訊、素材、技術支援,以及人員訓練。

3) NCEA也搜集、統整各地的方案和政策,協助組織們交換訊息,並且隨時隨地掌握最新的政策發展。

 

三、方案

  以下將介紹幾個美國針對受虐老人的服務方案,供讀者參考。

1. 老人服務個案管理預防處遇Elder Service Case Management Prevention Intervention)

  美國阿拉斯加的APS和當地警察部門合作,發展了一個新的受虐老人個案管理處遇模式:

1) 在當地APS接到通報後,會由方案管理人進行過濾,決定個案是否需要進行調查,若是個案不需要保護服務,則轉介到其他單位。

2) 需要調查的案件在調查結束、個案確定安全無虞後,就會被轉移到老人服務個案管理(Elder Service Case Management, ESCM),並由方案管理人指派給個案管理員之一,進行後續的處遇。

3) 後續的處遇內容由個案管理員為個案提供為期9個月的服務,其中最大的特色是採用了「關鍵時刻處遇」(Critical Time Intervention)的個案管理模型。這個模型的特色是將9個月的處遇分成三個階段,分別為:

  • 轉換:在前3個月中,個案管理員會為個案提供密集的支持,並以滿足個案當前的需求為主要目標,包括:食物、住所和醫療照護等。個案與個管員的互動頻繁,包括了家訪以及電話聯絡。
  • 試驗:在第4-7個月間,個案管理員會為個案提供正式與非正式的支持,將責任逐漸轉移到個案身上,並且協助個案接觸其他服務管道。
  • 轉移:在最後的兩個月中,個案管理員開始將陪伴個案的責任轉移到負責提供長期支持的服務機構上,並將和個案會面的頻率降低到一個月一次。

 

4) 在試辦此方案的過程中,阿拉斯加APS發現,這個方案對於因為自我疏忽而受到傷害,或是健康與安全未受到太嚴重影響的個案較為有效;相反的,較不適合有嚴重精神疾患的個案。

 

圖片來源:GCJFCS

 

2. 疑似老人虐待指數Elder Abuse Suspicion Index, EASI)篩檢工具

  這個方案是由美國德州的家庭與保護服務部門,結合WellMed慈善基金會所合作進行的,目的在於運用篩選工具,在醫療場所辨識出潛在的老人虐待受害者。

1) 這個試驗方案主要的對象是患有阿茲海默症或是相關失智症的老人,以及他們的照顧者,目的在於在就診時,利用「疑似老人虐待指數」這套工具,協助醫師發現可能造成老人虐待的風險因子。

2) 首先兩名成人保護服務專家會負責提供醫師技術協助,介紹老人虐待、疏忽和剝削的基本概念,說明篩檢問卷的目的和內容,並教導醫師如何在問診時正確使用問卷。

3) 在看診時,EASI問卷會和病人的電子病歷結合。認知能力完好的病患應該每年固定一次在照顧者不在場的情況下完成一次篩檢。問卷中共包含六個題目,前5個題目可由護理人員詢問病患,包括:

  • 你是否仰賴他人為你洗澡、穿衣、購物、前往銀行以及煮食?
  • 是否曾有任何人阻止你取得食物、衣服、藥物、眼鏡、助聽器或其他醫療協助?或是曾經阻止你和他人往來?
  • 你是否曾經因為他人和你說話的方式讓你感到羞恥或被威脅,因而感到心情不悅?
  • 是否有人曾經強迫你簽署文件,好讓他可以自由使用你的金錢?
  • 是否曾有人令你感到害怕、在違背你意願的情況下撫摸你,或是傷害你?

 

4) 在病患回答完這5個問題後,醫師則接續回答第6題:遭虐待的老人可能有以下徵兆,包括避免眼神接觸、顯得抽離、營養不良、有衛生問題、出現瘀傷或割傷、衣著不恰當,或是不願意服藥等,您在今天和過去12個月間,是否曾在病患身上發現上述徵兆?

5) 若病患對上述任一題的答案是肯定的,醫師應該後續追問。

6) 本篩檢工具採用「紅綠燈」取向來判定老人受虐的風險,以及後續應該採納的行動:

  • 高風險/紅燈病人,應該通報APS
  • 中度風險/黃燈病人,應該由醫療單位的「複雜醫療小組」持續追蹤
  • 低風險/綠燈病人,則不需要接受任何處遇。

 

3. 強化跨領域小組Enhanced Multi-Disciplinary Team, E-MDT)

  本方案由紐約州的老年事務局在紐約州內的兩處ASP試辦,在ASP內設立一個跨領域的小組,以強化對老人虐待案件的回應和處理。

1) 跨領域小組中包括了三個重要角色:

  • 小組協調人:負責帶領小組,協調小組中各個不同的專業人士
  • 法庭會計師:由於對老人的經濟剝削越來越常見,因此小組中特別安排了會計專業人員,負責檢視個案的帳戶、信用卡與投資紀錄,以判定個案是否受到經濟剝削。
  • 老年心理學家:工作項目可能包括了和個案溝通、提出轉介建議,以及直接對個案狀況進行評估等。

 

2) 透過這個跨領域小組,紐約州的ASP希望可以更有效地處理老人虐待的通報案件,並且累積足夠的實務經驗與知識,成為未來訓練的素材。

 

4. 老年財務安全中心Elder Financial Safety Center)

  這個方案由德州達拉斯開始,目前美國已有許多城市陸續跟進。在達拉斯,老人服務組織和當地的檢察官辦公室合作,開辦了老年財務安全中心,目的是協助老年人維護自身的財務權益,避免受到經濟暴力、剝削與詐騙。該中心的工作項目共有三大類:

1) 預防:傳遞給老年人正確的財務管理知識。

2) 保護:針對沒有管理自身財務能力的老年人,則協助他們向法院申請一位監護人,負責協助個案管理、監督財務狀況。

3) 起訴:協助檢察官調查老人經濟剝削的案子,讓受害人可以獲得補償與公道。

 

(每年的6月15日是國際重視老人虐待日;圖片來源:網路

 

【結語】

  老人虐待是一個常常被忽略的議題,原因包括社會大眾對這個議題缺乏了解、專業人士不知道如何辨識老人虐待的相關徵兆,以及老人虐待經常被「合理化」(例如:「老人家本來就很容易瘀青」,或是「反正那些錢最後還不是會變成我的!」)。然而,一個健康、安全的社會,應該要讓每一個人從出生到死亡都能夠有尊嚴的活著,老人不應該被視為社會的負擔,他們的權益也應該被保障。隨著老年人口逐漸增加,我們應該立即正視這個問題,並且重新檢討我們的老年照護政策,是否能夠讓每一個老人都安心的走完人生最後的一哩路。

 

編輯團隊:總編輯 劉淑瓊(台大社工系副教授)暨TAGV編採小組
「衛生福利部」版權所有,copyright 2014,活動訊息投稿請「下載投稿格式表」
電子報內容有任何疑問,請e-mail至 tagvservice@gmail.com   電話:(02)3366-9842